25 de mayo de 2006

Tratamiento de los Síntomas de la Esclerosis Múltiple

Recientemente revisamos los síntomas y signos  más frecuentes de la EM. Yo me comprometí a escribir sobre el tratamiento de dichos síntomas y aquí está el artículo.

Lo que describiré a continuación es un resumen de los tratamientos más efectivos y más frecuentemente ocupados en síntomas de la EM. Además haré ciertas menciones personales producto de la experiencia que he ido acumulando con el tiempo que llevo como neurólogo.

• Debilidad, parálisis y  atrofia muscular: Kinesiterapia intensiva desde el inicio mismo de los síntomas, que puede prolongarse por meses o más de una año. En muchas ocasiones es bueno tener una evolución por un Fisiátra (médico de la rehabilitación) para organizar un adecuado programa de rehabilitación.
• Entumecimiento y hormigueo: Estas molestias, particularmente desagradables de noche pueden ser tratadas con fármacos que en dosis altas funcionan como Antidepresivos (Amitriptilina, Duloxetina) o Antiepilépticos (Carbamazepina, Oxcarbazepina, Gabapentina, Pregabalina). Estos fármacos calman las molestias y habitualmente se deben usar mientras duren los síntomas sensitivos: semanas, meses o años. En ocasiones se usa la combinación de 2 o más para lograr un buen control del síntoma.
• Temblor: El temblor no siempre necesita de tratamiento, salvo que incomode al paciente o limite sus actividades diarias. Se pueden usar fármacos como Primidona, Propanolol, Atenolol, Nadolol, Alprazolam, Gabapentina, etc. Estos fármacos disminuyen el temblor y se usan mientras dure la molestia.
• Espasicidad muscular y espasmos musculares (calambres): Los relajantes musculares son los más ocupados para la espasticidad. Los que más uso son Ciclobenzaprina, Clorzoxazona, Diazepam, Tetrazepam y Baclofeno por vía oral. También se puede usar el Baclofeno intratecal (con un catéter que se deja junto a la médula espinal) y se puede usar la toxina botulínica Botox que se inyecta en los músculos espástico para inducir la relajación.
• Mareos y Vértigo: Son síntomas a veces difíciles de manejar. Suelo utilizar Difenidol, Dihidroergocristina, Betahistina, Cinarizina (en menores de 50 años), Bonamina, Clonazepam y en ocasiones antidepresivos cuando hay un componente depresivo de base y vértigo crónico.
• Depresión, labilidad emocional, irritabilidad: Antidepresivos en ocasiones asociados a Ansiolíticos como el Clonazepam, Alprazolam, Ketazolam y Clotiazepam. También puede asociarse la Psicoterapia con Psicólogo o Psiquiátra. Si hay tendencia a tener crisis depresivas recurrentes se deja un estabilizador del ánimo como Litio, Acido Valproico, Lamotrigina, Gabapentina, etc.
• Mala pronunciación y dificultad para hablar: En estos casos es indispensable el apoyo de un Fonoaudiólogo desde el momento mismo que apareció el trastorno del lenguaje.
• Dificultad para orinar, urgencia para orinar, incontinencia urinaria: Se requiere de un estudio urodinámico y de la evaluación por un Urólogo entendido en EM para definir el tipo de trastorno que se tiene y cual es el tratamiento específico más adecuado.
• Fatiga:  la sensación permanente  de cansancio y falta de enrgías suele responder al uso de Amantadina que inicialmente se creo para tratar los resfríos, pero que en la actualidad sólo es util para la fatiga. Cuando la fatiga se asocia a exceso de sueño en el día, peueden utilizarse fármacos como el Modafinilo, Pemolina, Metilfenidato y Atomoxetina.
• Fenómeno de Uthoff: Se sugiere a los pacientes con EM que eviten los ambientes o lugares excesivamente calurosos, ya que los síntomas suelen empeorar.
• Disfunción sexual: Por el momento hay un tratamiento parcialmente efectivo  para hombres con EM con fármacos que mejoran la erección. El apoyo spiclógico siempre es indispensable en este aspecto, tanto para hombres como mujeres.

Es de esperar que el artículo haya clarificado algunos de los aspectos del tratamiento de los síntomas de la EM. El paciente y su neurólogo tratante deberán elegir las mejores opciones de tratamiento, para buscar la mejor calidad de vida posible.

LIBROS RECOMENDADOS:

• Esclerosis Multiple: Guia Practica Para el Recien Diagnosticado
• Esclerosis Multiple